临床肺科杂志2012年9月第17卷第9期
生理性海水鼻腔冲洗辅助治疗儿童哮喘伴鼻炎的疗效观察
李倩潘家华
【摘要】目的观察生理性海水鼻腔清洗辅助治疗儿童哮喘伴鼻炎的疗效。方法将96例哮喘伴鼻炎患儿随机分为两 组，在规范使用哮喘吸人药物治疗及鼻内使用糖皮质激素基础上，治疗组（48例）：喷鼻用激素前用生理性海水清洗鼻腔；对照组 （48例）：未川生理性海水清洗鼻腔，疗程共8周，观察两组鼻炎症状改善及哮喘临床控制情况。结果两组的主要症状、体征及 疗效观察比较，两组在性别、平均年龄、病情严重程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗组鼻炎症状改善及哮喘临床 控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论生理性海水清洗鼻腔可有效改善哮喘伴有鼻炎患儿的鼻部症
状，减少鼻腔的局部用药，有利于哮喘的综合治疗，从而提高患儿的生活质量。
【关键词】生理性海水；鼻腔冲洗；儿童；哮喘；鼻炎
Observation of physiological sea water washing the nasal cacity to adjuvant treatment of childhood asthma with
rhinitis II Qian, PAN Jia-hua Anhui Provincial Hospital, Anhui Medical University, Hefei 230001, China [ Abstract ] Objective To observe the clinical effect of physiological sea water washing nasal cavity to adjuvant treatment of child- hood asthma with rhinitis. Methods 96 cases of childhood asthma with rhinitis were randomly divided into two groups, treatment group ( 48 cases) and control group ( 48 cases ). The control group was treated by the standard use of inhaled asthma medicationgs and the use of intranasal corticosteroids on the basis. The treatment group was treated by physiological sea water washing nasal cavity before spraying nasal steroid on the basis of control group, course of treatment for 8 weeks. Improvement of rhinitis symptoms and clinical control of asthma
were observed. Results
There were no statistical significances in main symptoms, signs, efficacy, mean age and sex between two groups ( P>0.05 ). However, improvement of rhinitis symptoms and clinical control of asthma in treatment group were better than those in control group, and there was statistical significant differences between the two groups ( P <0.05 ). Conclusion Physiological sea water washing nasal cacity can improve the nasal symptoms of childhood asthma with rhinitis, reduce the nasal topical 1 administration, and is conducive
to the comprehensive treatment of asthma.
[ key words] physiological sea water; nasal wash; children; asthma; rhinitis
鼻腔冲洗应用于鼻部疾病的治疗有数百年的历史，有良 好的疗效和耐受性。我们总结了96例哮喘伴过敏性鼻炎患儿使用生理性海水冲洗鼻腔的临床资料，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料
门诊检查根据病史、典型症状和体征及肺功能检查等，并 能坚持门诊治疗和随访的患儿96例，男54例，女42例；年 龄3~16岁，平均（5.24t1.86）岁；诊断及分度符合儿童哮 喘诊治标准，同时合并鼻炎，就诊时具有鼻痒、鼻寨、喷嚏、鼻涕症状之一。就诊时随机分为治疗组（鼻腔冲洗组） 48例和对照组48例，两组性别、平均年龄及病情严重程度之间差异无统计学意义。
二、治疗方法
将96例患儿随机分为两组，在规范使用哮喘吸入药物及 鼻内使用局部糖皮质激素治疗基础上，治疗组：鼻内使用局部 糖皮质激素前用生理性海水冲洗鼻腔；对照组（48例）：未用 生理性海水冲洗鼻腔，观察两组鼻炎症状改善及哮喘临床控制情况；观察周期为＆周。 鼻腔冲洗方法：生理性海水诺斯清生理性海水鼻腔护剂50 ml，每天早晚各1次，冲洗时患者取站立位，头后仰30°C，张口呼吸，用手按压喷雾器，海水被压入鼻腔，将腔内分泌物冲入后鼻孔，经口吐出，每天坚持使用，疗程 8周。
三、疗效评定标准
- 鼻炎评定标准：有效：打喷嚏、鼻痒、鼻塞及流涕、鼻出血、鼻腔干燥等症状消失或明显缓解。无效：打喷嚏、鼻痒、鼻塞及流涕、鼻出血、鼻腔干燥等症状无明显改变。
- 根据2006 GINA 制定的支气管哮喘控制水平分级判断标准。控制：无明显日间症状（或≤2次/周），无活动受限，无夜间症状/憋醒，尤缓解约物治疗/急救治疗的要求，肺功能（PEF、FEV，）正常，无哮喘急性加重。部分控制：任意1周出现以下1种表现，日问症状>2次/周，有一次以上活动受限或夜间症状/憋醒，对缓解药物治疗/急救治疗要求＞2次/周，肺功能（PEF、FEV，）<80%预计值。未控制：任何一周内出现部分控制表现 >3项或出现一次急性加重。
四、统计学方法
所有数据采用 SPSS16.0统学软件进行数据处理，检验方法采用 X2检验，检验标准 a=0.05，P<0.05 差异有统计学意义。
结果
一、分组资料哮喘伴鼻炎患儿就诊时随机分为两组，诊断及分度符合儿童哮喘诊治标准’
，同时合并鼻炎，具有鼻痒、鼻寨、喷嚏、鼻涕、鼻出血、鼻腔干燥症状之一。①治疗 组：48例，男性22例，女性26例，年龄3~14岁，平均年龄（5.24加减1.86）岁；②对照组：48例，男性25例，女性23例，年龄 4~16岁，平均年龄（4.98加减1.92）岁。两组在性别、平均年龄、病情严重程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
二、鼻炎症状改善控制情况比较，两组患儿治疗后疗效比较，治疗组：48例，有效例数力45 例，有效率力93.75%，无效例数力3例；对照组：48例，有效 例数力37例，有效率力77.08%，无效例数11例，治疗组鼻
炎症状改善控制有效例数和总有效率明显高于对照组，通过x检验，其x=5.352,P=0.021＜0.05有统计学意义。
三、哮喘临床控制情况比较 治疗组中哮喘控制情况：有日间症状者2例，有夜间症状 者2例，其中3例属于部分控制，其余41例达到临床控制，临 床控制率91.7%。对照组中哮喘控制情况：有日间症状者4 例，活动受限者2例，有夜间症状者6例，其中5例属于部分 控制，其余31例达到临床控制，临床控制率75.0%；通过X2 检验，其x’=4.800，P=0.028<0.05，两组临床控制情况比较具有显著性差异，其差异有统计学意义。
讨论 鼻腔冲洗是一种用于辅助治疗鼻炎的传统治疗方法，作 用机制还不是很清楚，多数学者认为可能与以下机制有 关4：①提高黏膜纤毛功能；②降低黏膜水肿；③減少炎性 因子、过敏原，已有研究表明鼻腔冲洗可以显著的降低鼻炎患 者鼻腔内的组胺浓度、减少嗜酸性粒细胞及肥大细胞的释放 并一定程度可以減少白三烯LTC4的释放1；④物理的或机 械的清除作用。鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很 少，仅有少量文献报道有以下副作用，如鼻腔局部烧灼感、痒 感、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出 引起的不适等症状；但是大部分人认这些副作用非常轻微，不影响患对鼻腔冲洗的满意程度。］ 生理海水中不含激素、抗生素、防腐剂，无毒无刺激，顺应 性好，儿童及孕妇皆适用。生理性海水是指从特定海域提取， 经过特处理，PH值符合生理标准，与人体体液等渗的海水， 含有二十多种有益的矿物元素，其中锌和银被认为是“杀菌元素” ，铜被认为是“消炎元素”。锰被认为是“抗过敏元素”这些微量元素在抵抗鼻腔非特异性炎症中具有一定作用？ 所以使用生理性海水鼻腔护理喷雾器，有杀菌消炎抗过敏的 作用。其通过定量微喷雾系统，使雾化的生理性海水颗粒达 到鼻腔各个部位，彻底冲洗掉鼻腔内的致病菌，过敏原和尘螨 等；利用微量元素对鼻腔起杀菌、消炎、抗过敏的作用；同时修 正鼻腔PH值，恢复鼻腔正常生理环境；通过多种方式作用于 鼻腔黏膜的粘液纤毛清除系统，收缩血管，減少鼻黏膜异常分 泌，恢复鼻黏膜及纤毛运动的正常功能，保持鼻腔湿润，达到 缓解上感患者鼻部症状以及预防护理和治疗鼻腔疾病的目的。 支气管哮喘和鼻炎是儿童呼吸道变应性疾病的高发病、 常见病和流行病。越来越多的研究表明，鼻炎与哮喘是同一种疾病在迈本敵接道的不同表现，，其中30%~40%的鼻炎患儿同时患有哮喘，60%-70%的哮喘患儿同时患有鼻 炎，当鼻黏膜受到的刺激或发生病变时，鼻功能的改变可对下 呼吸道起直接或反射性作用，诱发哮喘。2001年由世界各因 专家制定了变应性鼻炎及其对哮喘的影响（allergicmhinitis anditsimpactonasthma,ARIA）指南，并成次世界卫生组织 （WHO）创议的部分，提出“一个呼吸道，一种疾病”的理念， 其中建议临床医生对于支气管哮喘和变应性鼻炎进行联合治疗和管理8］ 儿童鼻炎是常见的慢性呼吸道疾病，而儿童哮喘很大一 部分伴有鼻炎，两者关系非常密切。儿童鼻炎与哮喘互为因果，互相影响。两者同时治疗，哮喘才能得到有效控制”。 本研究结果品示，生理性海水可以有效地清洁鼻腔，避免吸入 性过敏原对鼻腔黏膜的刺激，能调节鼻的的湿度和促进鼻腔 的血液循环，使鼻腔恢复正常的生理环境，联合鼻用激素，促 进其吸收，使治疗效果达到1+1>2的疗效程度，可以有效改 善哮喘患儿的鼻部症状，有利于哮喘的综合治疗，使哮喘得到 良好的控制，还可以減少患儿鼻腔的局部用药，降低鼻腔局部用葯引起的鼻出血、鼻干燥等副作用和不良反应。 本资料结果充分说明有效治疗鼻炎是控制哮喘的重要环 节之一，治疗鼻炎对控制哮喘具有非常重要的作用，从而使患 儿的生活质量得到提高。而鼻腔冲洗是一种安全、方便的治 疗和缓解鼻腔及鼻窦多种症状的方法，减少医疗资源的使用， 具有良好的疗效和耐受性，且无明显禁忌证，无明显不良反 应，可以坚持长期使用，是值得临床广泛推广使用的辅助治疗方法。
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［收稿日期：2012-04-09
